在急性缺血性卒中救治技术突飞猛进的今天，如果您还认为脑梗死抢救的黄金时间是3小时、4.5小时或者6小时，您已经落伍了！！最新研究表明，急性脑梗死抢救的黄金时间已延长至发病后24小时。难道我们之前用的都是“假黄金”？其实不然，今天就和大家浅谈急性脑梗死抢救的“黄金24小时”！

为什么会有黄金抢救时间？

脑梗死是由供应脑组织的动脉闭塞所致，在动脉闭塞的最初2-3分钟内并没有脑细胞死亡，随着缺血时间的延长才逐渐出现脑梗死，并且梗死的体积越来越大（如下图，红色部分为脑梗死）。如果在脑组织发生较大梗死之前打开闭塞动脉，则可挽救部分未发生梗死的脑组织，减小脑梗死体积，降低最终残疾程度和死亡风险。因此，只有在脑梗死体积未达到最大（即尚存在可挽救脑组织）之前打开闭塞动脉才可能有效，否则即使打开闭塞动脉也并不能为患者带来益处。这段治疗可能有效的时间即为“黄金抢救时间”。

是不是所有的患者都适合在24小时内治疗

   不是！不是！不是！

如上所述，脑动脉发生闭塞后随着时间的延长脑梗死体积逐渐增大，但是每个人脑组织坏死的速度并不一样。有些人脑梗死进展很快，可能在发病1小时内即出现很多脑组织坏死；有些人脑梗死进展缓慢，可能发病后24小时后脑梗死体积仍然较小。对于那些脑梗死快速进展的患者，若在就诊时已出现较大梗死体积可能并不一定合适取栓治疗。目前临床医生能够利用影像学检查（头颅CT或核磁共振）判断脑梗死体积的大小，因此影像学检查对于医生制定下一步的治疗方案非常重要！此外，是否能够进行取栓治疗还需要考虑患者综合身体状况，合并严重系统性疾病的患者并不一定适合取栓治疗。

“24小时太久，只争分秒”

既然目前脑梗死黄金抢救时间已拓宽至发病后24小时，突发脑梗死后还有必要争分夺秒的赶往医院吗？当然有必要，“24小时太久，只争分秒”。

如上所述，脑动脉闭塞后脑梗死进展速度每个人并不一样，但目前尚无预测梗死进展速度的办法。病人及家属能做的就是尽早赶往医院，早一分钟赶到医院就多一分希望，早一秒打开闭塞动脉就少一分残疾和死亡风险。

黄金抢救时间窗有可能拓宽至48、72小时甚至更长吗？

目前有临床研究证据支持的黄金抢救时间窗为24小时，但并不意味着发病24小时后就一定错过了最佳治疗时机。既然每个人脑梗死进展速度并不一样，也许一些进展缓慢的患者可能在发病后48小时、72小时甚至更长时间内均可尝试开通闭塞动脉。

   但是任何治疗措施的应用前必须经过严格的临床研究证实安全有效。因此，脑梗死患者若有机会参与相关临床研究，获益的也许并不仅仅是患者本人。脑梗死具有家族聚集倾向，也许正因为您的一点点奉献，就能让后代在患病时得到更好的治疗。

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