糖尿病是脑卒中的重要危险因素之一， 控制血糖尤为重要，一般大夫会根据患者的具体情况推荐运动、饮食以及药物等治疗方式，其中药物分为口服药物和胰岛素。有部分患者对胰岛素心生畏惧，害怕使用后会对胰岛素产生依赖性。

那么今天小编就跟大家说一说糖尿病打胰岛素好还是不好。

谈到治疗，首先让我们了解一下糖尿病是怎么回事。正常情况下，进食之后机体的血糖水平升高，随后人体的胰腺分泌胰岛素，从而促进糖的代谢，降低机体的血糖水平。因为胰岛素是人体产生的唯一降糖激素，所以当各种原因引起胰岛素分泌不足或机体对胰岛素抵抗时， 血糖就不能正常代谢从而造成机体的高血糖状态，也就是糖尿病。

糖尿病根据不同的临床表现和病因等主要分为1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病胰腺细胞被破坏，常导致胰岛素的绝对缺乏；而2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，随着病情进展会发展为胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。所谓的胰岛素抵抗，就是机体组织对胰岛素没有反应，胰岛素不能发挥降糖作用。

那么到底糖尿病患者用胰岛素是好还是不好呢？这需要具体问题具体分析，不能一概而论。

对于1型糖尿病的患者，胰岛素绝对缺乏，一旦确诊就应该开始胰岛素的治疗并终身使用。而对于2型糖尿病的患者，以生活方式的干预（合理饮食，适当运动）为基础治疗，当单纯生活方式干预血糖不能达标时就应该开始口服药物治疗，其中以二甲双胍为首选药物。由于2型糖尿病的患者胰岛细胞的分泌功能会逐渐下降，所以当口服药物治疗效果不佳时也需要启动胰岛素的治疗，最新指南提示口服药物治疗3个月，糖化血红蛋白仍大于等于7.0%，是启动胰岛素联合治疗的时机。

很多人担心用上胰岛素后只会越打越多，而且无法改为口服药物治疗。其实不会，有时候甚至会越用越少。

怎么理解这个问题，咱们来打个比方。

你家有一头牛，每天都需要耕很多地。

有一天，牛累了，耕不动了，眼见要耽误农活了，怎么办？

这个时候，有两个办法。

一个是用鞭子不停的抽打牛，让它继续拼命，直到累死。

另一个办法，去邻居家借头牛，或者再买一头牛来替换，让原来的牛歇几天。

你说哪种好？

毫无疑问，当然是后面一种啊。

如果「胰岛细胞」已经非常疲惫了，这个时候最好的办法，不是刺激它继续卖力工作，而是，通过外界补充胰岛素，让体内的「胰岛细胞」喘口气，让它恢复多一点。

所以，根据这个道理，不是说非得等到血糖特别高的时候才用胰岛素，通过外界的补充，及时让体内「胰岛细胞」得到休息，更好的保护它的功能，胰岛功能恢复的好了，后面注射胰岛素的剂量当然就不用那么多了。如果患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全，全天胰岛素用量不超过24~28单位，而血糖控制达标，经过专业的内分泌科医生评估后可以考虑改为口服药物降糖。

当然胰岛素也有不良反应，最主要的是低血糖，与剂量过大或饮食失调有关；治疗初期还可因水钠潴留导致轻度水肿，但一般可自行缓解；还有一部分患者可能出现视力模糊，常于数周内自然恢复；此外，同一部位多次注射可导致皮下脂肪的萎缩或增生，经常更换部位可预防其发生。

糖尿病不仅对脑血管造成损伤，还会对心脏、肾以及眼睛等重要器官的血管造成损伤从而导致器官功能障碍、血糖急性升高时还会导致酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱，所以控制血糖尤为重要。胰岛素是重要的降糖手段，应用得当对患者是有裨益的，因此时机合宜即为好。

参考：中国2型糖尿病防治指南，2017年版。

本文编辑：郎野

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