原创: 2018-01-23   吴隆飞   宣武医院低氧与缺血适应医学

前面几期我们已向广大读者科普了一些与脑梗死相关的内容，想必大家已对其有了初步认识。实际上除了脑梗死以外，脑卒中还有另外一种形式，那就是脑出血。今天我们向大家着重介绍一下脑出血。

我们常说的脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。据统计，人群中每年每10万人中就会有15人发生脑出血，该病发病凶险、病情变化快、致死致残率高，其3个月内的病死率高达20%-30%，因此需高度重视。

高血压是导致脑出血最常见的原因。在长期高血压的影响下，脑内小血管管壁发生玻璃样变从而导致血管壁薄弱，当血压骤然升高时容易破裂而导致脑出血。其他病因还包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、淀粉样脑血管病等血管病变。此外，情绪激动、过度劳累、便秘及气候变化等均是脑出血的诱因。

脑出血多在活动中或情绪激动时发病，最常见的症状是突然出现的头痛、恶心呕吐、肢体瘫痪等等。一旦出现上述症状，应立即将患者送至医院就诊。头颅CT对于脑出血的诊断十分敏感，它可以快速准确地显示脑出血的位置、出血量以及占位效应等等，这对于指导临床治疗以及预测疾病转归尤为重要。

那么脑出血需要如何治疗呢？一般而言，一旦脑出血的诊断明确，控制血压是脑出血治疗中的关键环节。虽然目前对于脑出血患者急性期血压的管控范围仍存在争论，但毋庸置疑的是过高的血压对患者是有害的。另外，脑出血患者应严格卧床休息，保持安静、避免情绪激动。

对于一些脑组织肿胀水肿严重的重症患者，显著的颅内压升高可继发脑疝而危及生命。此时，及时的外科干预如去骨瓣减压、穿刺引流等可减轻血肿压迫并为水肿消退争取时机。

如果能够平稳地度过急性期和并发症期，多数脑出血患者的预后结局是优于脑梗死患者的，因为血肿主要对神经纤维产生压迫作用而非严重的破坏作用，待水肿消退和血肿吸收后患者的症状可能会在短时间内改善，这同脑血管闭塞导致的脑梗死使神经元发生不可逆的凋亡及坏死有着本质区别。

古人云“上工不治已病治未病”，对于相对凶险的脑出血而言最重要的是预防。出于预防脑出血的目的，高血压患者应经常监测血压并维持血压稳定，精神上应保持乐观心态，避免情绪激动及过度劳累，饮食上应注意少盐少油、清淡饮食，且做到戒烟限酒。

希望本期内容能让大家对脑出血有个初步了解，如有疑问欢迎大家在下方留言  

参考文献

[1] Hemphill 3rd JC, Greenberg SM, Anderson CS, etal.American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular andStrokeNursing; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the managementofspontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcareprofessionalsfrom the American Heart Association/American StrokeAssociation[J]. Stroke,2015, 46(7): 2032-2060.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国脑出血诊治指南(2014)[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(6):435-444.

（本文图片源于网络）               编辑：安红