随着放射技术的迅速发展，造影剂在临床检查和治疗中得到了广泛应用。当需要用到造影剂时，“造影剂相关急性肾损伤”是避不开的话题。对于健康人来说，造影剂相关肾损害的发生率非常低（小于1%），但对于合并有其他危险因素的患者来说，应用造影剂后出现肾功能损害或原有肾功能损害加重的情况并不少见。研究发现，对于存在危险因素的患者(尤其是糖尿病和慢性肾病患者)，冠状动脉造影后造影剂相关急性肾损害的风险为10%-30%。

造影剂相关急性肾损伤的危险因素有哪些？

造影剂相关急性肾损伤的危险因素与患者自身状况和操作有关。患者相关风险因素主要包括：慢性肾病（尤其是糖尿病肾病导致的慢性肾病）、心力衰竭、低血容量或血流动力学不稳定导致的肾灌注减少，除此之外可能还包括高血糖、多发性骨髓瘤等。具有以上危险因素中的一个或多个，应用造影剂后发生急性肾功能损伤的可能性大大增加。

远隔缺血适应减轻造影剂相关急性肾损伤

尽管目前具有一些预防造影剂相关急性肾损伤的措施（详见：造影剂致急性肾损伤的识别与防范），但一些措施的实施（比如停用某些药物）相对比较困难。远隔缺血适应作为一种无创性的物理治疗措施，其在冠心病和缺血性脑血管病的介入治疗领域具有较为广泛的应用，诸多研究表明在冠心病介入治疗前应用远隔适应治疗能够显著降低手术后急性肾损伤发生率，并降低术后血清肌酐和尿素氮水平。此外，研究发现只有在接受造影剂相关诊疗之前应用远隔缺血适应，其才能起到比较好的肾脏保护效果。

对于将要接受造影相关检查或治疗的患者，尤其是高危患者，在应用其他预防措施的同时，联合应用远隔缺血适应治疗可能会更加有效的降低造影剂相关急性肾损伤的发生风险。此外，远隔缺血适应作为一种系统性的保护治疗措施，能够同时对其他多个脏器产生保护作用，预防急性肾损伤的同时也能够降低其他脏器损伤风险。

参考资料

1.ZhouC et al. Renoprotection by remote ischemic conditioning during electivecoronary revascularization: A systematic review and meta-analysis of randomizedcontrolled trials. International journalof cardiology 2016.

2.BeiWJ et al. Remote Ischemic Conditioning for Preventing Contrast-Induced AcuteKidney Injury in Patients Undergoing Percutaneous CoronaryInterventions/Coronary Angiography: A Meta-Analysis of Randomized ControlledTrials. J Cardiovasc Pharmacol Ther2016.

3.CrowleyLE, McIntyre CW. Remote ischaemic conditioning-therapeutic opportunities inrenal medicine. Nature reviews Nephrology2013.

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